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微创治疗胸腰椎爆裂骨折合并椎管占位

时间:2014-03-07 08:35:29  来源:脊柱科  作者:贺新宁

     脊柱骨折十分常见,约占全身骨折5%-6%,其中胸腰椎骨折多见。胸腰椎骨折分为:压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折、屈曲牵拉损伤、脊柱骨折脱位。脊柱爆裂骨折最显著的特点:脊柱中柱受损,前柱与中柱均崩溃,椎体后缘高度降低并向四周分散椎弓根间距增大,椎体后缘骨折片连同椎间盘组织突入椎管,常致硬膜囊受压和后纵韧带受损。重者出现脊髓或马尾神经损伤,严重残废,丧失劳动能力,危害人民的身体健康。脊柱爆裂骨折往往需要手术治疗恢复脊柱的排序,椎管减压及恢复脊柱的稳定性。特别是 1997年美国FDA正式批准椎弓根钉技术从脊柱后路固定方法治疗脊柱骨折,从此椎弓根螺钉技术的应用大大提高脊柱骨折的疗效,治愈了无数患者。后来椎弓根钉复位内固定已成为治疗胸腰椎骨折的成熟术式。但后路开放手术,需广泛剥离椎旁肌、韧带等结构以获得良好的手术视野及暴露椎弓根螺钉植入的骨性解剖标志点。该手术创伤大,出血多,住院时间长,增加病人的痛苦和经济负担。剥离椎旁肌,容易导致椎旁肌丧失神经支配,切口愈合后,骨与肌肉间纤维疤痕形成,患者遗留腰背疼痛,僵硬等后遗症。近年来微创椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折,取得一定疗效。脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术,相对常规外科手术而言,它的优点是:小切口,创伤小,对椎旁肌的损伤少,保护椎旁脊神经与血管,患者术后并发腰背部疼痛及肌肉萎缩极少。皮肤切口仅1.0~1.5厘米,术后疤痕少,外形美观,损伤小,出血少,不需要输血,不需放置引流管,恢复快,住院时间短,明显降低医疗费用。微创椎弓根钉内固定的临床主要适应症:①单节段胸腰椎骨折,无合并伤;②无神经功能损伤;③椎管占位<30%;④椎体骨折块脱位不明显;⑤胸腰椎间融合后路固定。微创椎弓根钉内固定的临床禁忌症:①陈旧性骨折;②严重骨质疏松;③伴有神经损伤需行全椎板切开减压;④伤后出现神经症状进行性加重,有血肿压迫者;⑤受伤至手术时间超过2周左右者。目前国外设计的经皮微创椎弓根空心螺钉固定系统及操作器械,存在不同程度的缺陷,器械昂贵,用于椎体微创原位固定,对于胸腰椎骨折复位能力差,特别是微创治疗胸腰椎爆裂骨折合并椎管占位达不到开放手术的疗效。株洲市中医伤科医院脊柱科自2007年开始研制一套专门用于微创治疗胸腰椎骨折的椎弓根钉棒系统及微创操作器械,胸腰椎爆裂骨折合并椎管占位患者45例,完全达到并超过开放手术疗效,椎管占位复位大85%以上,无一例出现手术并发症。微创治疗胸腰椎爆裂骨折并椎管占位的生理基础和条件:①后纵韧带间接复位作用;②椎间盘、前纵韧带、周围肌肉、骨膜以及脊柱后外侧及后部骨韧带结构等;③具有强力撑开能力的后路内固定器;④残余椎管狭窄在一定范围内不影响脊髓神经功能恢复;⑤半年后CT复查发现残余骨块大部分吸收。⑥微创椎弓根钉系统具有强力的复位能力。该微创系统拥有国家5项专利,克服了目前国外微创椎弓根钉系统的缺点,吸纳了开放椎弓根钉系统复位固定能力强的优点,取得良好的临床效果。
病例资料
病例1 文XX,女,38岁,腰2爆裂骨折合并椎管占位,微创复位内固定,间接减压。
                      

              

图1腰2爆裂骨折側位X片;图2腰2爆裂骨折微创完全复位椎弓根钉内固定术后側位X片;图3腰2爆裂骨折椎管占位CT片;图4椎管占位骨块复位后CT片;图5微创小皮肤切口照片。

病例2 张XX,男,56岁,腰2爆裂骨折合并椎管占位,微创复位内固定,间接减压。

                              

           

图1腰2爆裂骨折側位X片;图2腰2爆裂骨折微创完全复位椎弓根钉内固定术后側位X片;图3椎管骨块占位CT片;图4椎管骨块已复位CT片;图5微创小皮肤切口照片。
   
 

 

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